건강정보 9. 피 임 1. 임신과 생리 1.1 임신은 어떻게 이루어지는 것일까요? img src=images/001.bmp 여성이 생리를 시작하는 것은 임신이 가능한 성숙한 여성으로 다시 태어나는 것을 의미합니다. 보통 생리를 처음 시작하여 폐경기를 맞을 때까지의 15~44세의 여성을 가임여성이라 합니다. 생리주기는 평균 28일 정도이며 매 주기마다 여성의 자궁양쪽에 있는 난소중 한쪽 난소에서 난자를 나팔관으로 배출하는데 이를 배란이라고 합니다. 배란된 난자는 나팔관으로 들어가는데, 이때, 남녀간에 사랑을 나눠 남성의 음경에서 배출된 정자가 여성의 질과 자궁을 통해 나팔관으로 이동하여 여성의 난자와 만나면 수정이 되는 것입니다. 이렇게 수정된 수정란이 여성의 자궁에 이르러 착상되어 아기로 자라게 됩니다. 즉, 배란기에 남녀의 성관계를 통해 나팔관에서 정자와 난자가 수정이 되면 이 수정란이 자궁내에서 착상하여 임신이 되는 것이고, 만약 수정이 되지 않으면 증식된 자궁내막이 탈락되어 출혈이 되는 것이 바로 생리입니다. 1.2 여성의 생리 img src=images/002.bmp 여성 호르몬의 작용 여성의 몸 속에는 두 가지의 호르몬이 있는데, 하나는에스트로겐이고 또 하나는 프로게스테론입니다. 이 두 가지 호르몬에 의해 여성의 생리주기가 조절됩니다. 에스트로겐은 생리주기의 전반부에 증가하여 자궁내막을 두텁게 하고, 프로게스테론은 생리주기의 후반부에 증가하여 두텁게 준비된 자궁내막을 유지, 발달시켜 수정란의 착상이 잘 되도록 준비 하는 역할을 합니다. 수정과 착상이 이루어지지 않아 임신이 되지 않을 경우에는 이 두 호르몬이 감소하여 자궁내막이 탈락되어 몸 밖으로 빠져나오게 되며, 만약 임신이 되었을 경우에는 두 호르몬이 증가되어 수정란이 태아로 잘 성장할 수 있도록 태반을 유지하며 더 이상의 배란을 막는 역할을 합니다. 2. 피 임 피임은 정상적인 수정과정이 일어나지 못하게 하여 임신을 피하는 것이다. 모든 생물체의 원초적 본능인 성교행위에는 책임이 따라야 한다. 순간의 실수로 미혼모가 되는 청소년이나, 원하지 않는 아이를 갖고 고민하는 부부, 각각의 상황은 다르겠지만, 이들 모두 피임에 대해 무지하거나 피임의 중요성을 무시한 결과이다. 10대 미혼모의 급증은 선진국에서는 오래된 고민 중의 하나로 미국은 피임법을 중고등학생에게까지 보급하고 있으며, 영국은 공영방송을 통한 성교육에 힘을 쏟고 있다. 2. 1 먹는 피임약 비교적 안전한 피임법 중의 하나입니다. 여성호르몬의 복합제로서 배란을 억제하는 작용을 합니다. 먹는 피임약은 여성의 몸 안에서 생리 및 임신을 가능케 하는 두 가지 호르몬, 즉, 에스트로겐과 프로게스테론을 함유한 약으로 여성의 배란 및 생리를 조절합니다. 일반적으로 시중 약국에서 구입할 수 있으며 마이보라, 미니보라, 머시론 등의 제품이 있습니다. 호르몬의 혼합 용량을 3단계로 만든 트리퀼라라는 제품은 현재 병, 의원에서만 구입할 수 있습니다. 피임약은 먹는 방법이 중요합니다. 어떤 주기의 피임을 원할 때 그 주기의 월경이 시작되면 시작된 날로부터 5일이내에 먹기 시작하여 매일 한 알씩 먹어야 합니다. 혹시 하루를 잊었을 경우 12시간 내 2알을 먹으십시오. 2일 이상 잊었을 경우에는 피임의 실패율이 높아집니다. 한 주기용을 다 먹은 후 기다리면 월경이 시작될 것입니다. 피임약의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움인데 때로 심한 경우도 있으나 복용 시간을 취침 전으로 하면 대부분 해결됩니다. 피임약을 먹으면 임신 시와 비슷한 호르몬 상태가 되므로 몸이 붓고 유방이 팽팽해지기도 합니다. 여드름이 날 수도 있고 우울감에 빠지는 경우도 있습니다. 그러나 이런 일이 모두 일어나느 것은 아니며 복용시작 23개월 후면 자연적으로 사라집니다. 피임약을 먹다가 끊었을 경우 일시적으로 배란 및 월경이 돌아오지 않는 경우도 있습니다. 그러나 90에서 3개월 이내에 배란이 재개되며, 혹 3개월이 지나도 무배란, 무월경 상태가 계속되는 경우가 있더라도 이는 병원에서 배란약을 처방함으로써 간단히 해결되므로 여기에 대해서도 너무 염려할 필요가 없습니다. 또한 피임약은 임신능력이나 기형발생에 전혀 영향을 주지 않습니다. 이에 대하여 잘못된 상식을 가진 분들이 의외로 많은 것 같습니다. 피임약은 비교적 안전한 약이며 사용이 간편하고 성생활을 방해하지 않는 장점이 있습니다. 또한 피임효과 이외에도 여러 가지 건강상의 이점을 갖고 있습니다. 생리통을 경감시키고 불규칙한 생리주기를 조절해 줄 수 있으며 난소암과 자궁내막암의 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 생리의 양을 감소시킴으로 인해 과다월경이 장기적으로 있을 경우 발생할 수 있는 철결핍성빈혈을 예방해 주는 효과도 있습니다. 고혈압, 당뇨, 간염, 정맥혈전증을 가지고 있는 여성등을 피임약 사용을 금하여야 합니다. 1년을 복용하였을 때 실패율임신율이 약 3라고 합니다. 부작용 피임약 복용시 월경 이상, 체액 저류, 위장 장애, 정맥류의 증가, 흥분이나 우울증, 성욕의 변화, 기미, 두통과 편두통 등이 일어날 수 있다. 이럴 경우 전문의와 상의한다. 합병증 혈전색성 질환, 본태성 고혈압, 당뇨증세가 있는 여성에게서 당뇨병을 유발할 수 있다. 간선종간 파열에 의한 사망, 질염, 무월경 등의 증세를 보일 수 있다. 흡연자와 40세 이상 여성은 사용하지 않는 것이 좋다. 2. 2 자궁내 장치IUD 흔히 구리가 감긴 작은 기구로, 이 기구를 여성의 자궁 안에 넣어서 수정란이 착상되는 것을 막는 피임 방법입니다. 자궁 안에 설치해야 하는 부담 때문에 보통 아기를 낳은 경험이 있는 여성들이 주로 사용합니다. 보통 생리가 끝난 직후에 산부인과에서 장치 시술을 받는 것이 좋습니다. 또한 이 장치가 제대로 놓여 있는지 6개월에 한 번 정도는 체크를 받는 것이 바람직합니다. 사막의 대상들이 긴 여행동안 낙타의 임신을 막기 위해 암낙타의 자궁에 작을 돌을 집어넣었다는 전해오는 이야기가 있습니다. 루프는 특수한 화학제를 입혀 특수한 모양으로 고안된 장치로, 병원에서 자궁 내에 삽입하는 시술을 받는 피임법입니다. 병원에서 시술을 받게 되는데 실제로 아주 간단히 끝나므로 겁먹을 필요가 없습니다. 부작용으로는 복통과 출혈이 있을 수 있는데 삽입 직후에 생길 수도 있고, 후에 월경 시 생리통이 생기기도 합니다. 월경량이 많아질 수 있는데 실제로 15 정도에서 과도한 월경량으로 인하여 루프를 도로 빼기도 합니다. 염증이 생길 우려도 있다고 하나 루프에 동을 입히기 때문에 루프 삽입하고 일정기간이 지나면 자궁은 무균상태가 되며 23달 이후 생기는 염증은 성병으로 보아야 합니다. 골반염 등의 염증이 판명되면 루프는 제거하고 치료를 받아야 합니다. 루프의 경우도 1년간 실패율이 3정도입니다. 혹시 루프를 낀 채로 임신이 되었을 경우 그 임신을 원한다면 초기에 제거해야 합니다. 2.3 기구이용 피임법 콘돔, 살정제 등 대표적으로 콘돔과 살정제가 있으며 요즈음은 여성용 콘돔도 나와 있습니다. 역사적으로 콘돔은 동물의 창자를 이용하여 만들었던 것이 기원이며 1840년 대에 고무의 발명으로 보편화되었습니다. 정확하지는 않지만 콘돔이라는 이름은 영국의 왕 챨스 2세의 주치의인 닥터 콘돔에서 유래되었다고 합니다. 당시 왕의 서자들이 더 이상 생기는 것을 막기 위하여 고안해내었던 것이라나요? 아무튼 콘돔은 오늘날 피임의 도구일 뿐 아니라 성병의 전파를 막는 도구로 일석이조의 효과를 갖게 되었습니다. 콘돔은 성교시 남성의 성기에 씌우는 얇은 고무봉지이며 이 안에 사정을 하게되므로 정충의 질내침입?이 차단되는 방법입니다. 콘돔의 착용시 주의해야할 점은 끝부분의 돌출부위를 살짝 비틀어 납작하게 하여 공기를 뺀 후 사용해야만 콘돔이 찢어져 피임에 실패하는 것을 방지할 수 있습니다. 또한 사정이 끝난 후 콘돔이 빠져 질 내로 정액이 흘러 들어가지 않도록 주의해서 제거해야 합니다. 남성용 콘돔 img src=images/004.bmp 여성용 콘돔 img src=images/005.bmp 우리나라에서 많이 사용되고 있는 피임 방법으로 특히 연령이 낮은 층에서 선호되고 있습니다. 정확하게 사용한다면 간편하고 효율적인 방법이지만, 피임 실패율이 15정도나 되는 주의를 요하는 방법입니다. 사용자에 따라서는 성감이 저하될 수도 있으나, 무엇보다 간편하고 성병을 예방할 수 있어 좋습니다. 남성의 성기가 발기되어 삽입하기 전부터 착용해야 하는 등 사용법에 특히 유의하여야 피임 효과를 높일 수 있습니다. 여성용 콘돔은 거꾸로 여성의 질내부를 감싸줌으로써 정충을 차단하는 방법 입니다. 이의 착용방법은 구입시에 잘 파악하도록 하고 여기서는 설명을 생략하도록 하겠습니다. 살정제는 질좌약식상품명 : 노원, 오뷰콘이나 젤리 등의 형태가 있는데 질 안에서 정충을 죽이는 역할을 합니다. 성교 약 10분 내지 한시간 전에 질 깊숙이 삽입 혹은 주입해야 하며질좌약식은 삽입, 젤리형은 주입기로 주입 성교 반복 시에는 다시 한차례 삽입 혹은 주입해야 합니다. 질좌약식은 질안에서 녹는 시간을 감안해야 효과적입니다. 콘돔이나 살정제를 사용을 했는데도 임신이 되는 율이 1020정도 됩니다. 이는 거의 사용법의 실수에서 오는 것이라고 합니다만 이 경우 임신을 원한다면 임신을 유지시켜도 아무 상관이 없습니다. 살정제를 썼더라도 살아남은 정충에 이상을 초래하지는 않으므로 일단 임신이 되었을 경우 태아의 기형 등을 유도하지는 않는 것으로 되어 있습니다. 2. 4 배란일 추정 : 자연주기법, 기초체온법 등 배란 주변기간 동안 금욕 배란일 주변기간 동안 성관계를 피하거나 질외사정을 이용하여 피임을 하는 방법도 있습니다. 그러기 위해서는 배란일을 추정할 수 있어야 합니다. 달력을 이용하는 방법이 가장 보편적인데 이 방법은 월경이 규칙적이어야 가능합니다. 어떤 주기에 피임을 하고자 할 때 다음 주기의 월경 시작일을 예측할 수 있을 것입니다. 그 날짜를 달력에 표시한 후 거꾸로 14일을 뺀 날이 배란일입니다. 그러나 주기가 어느 정도는 변동될 수 있고 정충이 나팔관 내에서 살아있는 기간이 34일이라는 점을 가만하여 피임해야할 기간을 넉넉이 잡아야 실패율이 낮습니다. 달력을 이용하는 방법 외에도 기초체온을 재거나 질로 분비되는 점액의 양상을 관찰하는 방법도 있으나 이는 배란일을 추정하는 목적으로 임신을 원하고자할 때 주로 사용됩니다. 자연주기법 보통 배란은 다음 생리일 시작일로부터 14일전에 이루어 집니다. 예를들어, 생리주기가 28일인 여성의 경우, 이번 생리시작일과 다음 생리시작일의 중간정도에 배란이 이루어집니다. 자연주기법이란 이러한 여성의 생리주기를 이용하여 임신이 가능한 시기, 즉 배란기에 성관계를 피함으로써 피임을 하는 방법입니다. 이 주기법은 생리주기가 정확한 여성에게만 가능한 방법으로 여성의 배란 후 난자가 살아 있는 1일과 정자가 여성의 생식기내에 살아 있는 23일을 고려하여 배란을 전후로 한 임신 가능시기를 피하는 방법입니다. 임신가능 위험이 높은 기간은 지난 6개월간의 월경주기 중 가장 짧은 주기에서 18일을 뺀 날짜로부터 가장 긴주기에서 11일을 뺀 날짜까지이며, 예를들어 월경주기가 28~30일인 여성은 월경주기 10일부터 19일까지가 임신가능 위험이 높은 기간입니다. 자연주기법은 여성의 배란기가 불확실한 경우에는 사용하면 안되는 방법이며, 실패 확률이 높습니다. 2. 5 영구불입법 : 난관수술, 정관수술 이는 단산을 유도하는 방법으로 출산이 모두 끝났다고 생각될 경우 하게됩니다. 여성 측에서 나팔관을 묶는 방법과 남성 측에서 정관을 묶는 두가지 방법이 있습니다. 난자와 정충이 만나서 수정란이 되어 자국으로 향하게 되는 장소가 바로 나팔관이므로 이곳을 묶게되면 난자와 정충이 만날 길이 없어지게 되는 것이지요. 요즈음은 복강경을 이용하여 하게 되며 입원할 필요는 없습니다. 남성의 정관을 묶는 것은 정충이 나오는 길을 차단하는 방법으로 정관은 피부 바로 밑에 지나므로 수술이 간단하고 역시 입원이 필요 없습니다. 일단 단산수술을 하고 나면 다시 아기를 원하는 경우 풀어주는 복원수술을 해야만 합니다. 복원수술은 까다롭고 성공률도 높지 않으며여성의 경우 약 60 정도 보험적용이 안되어 비용도 많이 들게 되므로 단산수술을 선택할 경우는 신중하게 고려해야 합니다. 불임시술법 보통 남성의 정관수술과 여성의 난관수술을 일컫는 피임법으로, 아기를 더 이상 원하지 않을 때 실시하는 영구적인 불임시술방법입니다. 남성의 정관수술의 경우는 정자의 운반을 담당하는 정관을 잘라내는 방법이고, 여성의 난관수술은 난자의 통로인 나팔관을 묶음으로써 수정을 막는 피임 방법입니다. 두 가지 방법 모두 피임 성공률이 높으나 임신을 다시 원하는 경우에는 복원수술을 해야 하는 번거로움이 있기 때문에 전문가들은 이러한 영구피임수술을 결심할 때는 반드시 앞으로의 가족 계획에 대한 장래를 신중히 고려 할 것을 충고하고 있습니다. 2. 6 응급피임법 응급피임이란? 일종의 사후피임으로 약물이나 기구를 사용하여 수정란이 착상되지 못하도록 하는 방법이다. 응급피임이란 일반인들에게 다소 생소할 수 있지만, 일반적으로 사후 피임의 개념으로 이해하면 된다. 여성의 난소에서 배출된 성숙한 난자와 남성의 정자가 나팔관에서 수정되더라도 6일 정도가 지나야 수정란이 자궁벽에 착상되므로 그 사이에 약물이나 기구를 사용하여 수정란이 착상되지 못하도록 해서 피임이 되도록 한다. 통상 성관계 후 72시간 이내에 사용하여야 피임 효과가 있으며, 호르몬제를 복용하는 방법과 루프라고 부르는 자궁내 장치IUD를 끼우는 방법이 있다. 응급 피임약을 적절히 복용하였을 경우, 임신율은 2 이하이며, 피임에 실패하여 출산하게 되는 경우, 임부의 건강에 해를 주거나 태아기형을 초래하지는 않는다. 이와 같이 무방비 상태의 성교 후에 생기는 원치 않는 임신과 그에 따른 인공유산이나 출산에 따른 정신적·육체적·사회경제적 손실을 예방할 수 있다는 차원에서 응급 피임의 역할은 매우 중요하다. 보건복지부에서는 성폭행 등으로 인한 원치 않는 임신을 미연에 방지하기 위하여 1998년부터 응급피임사업을 실시하여 상담기관 등을 통해 상담 접수 후 대상자가 필요로 할 경우, 보급기관에 연결하여 무료로 제공하고 있다. 응급피임약은 임신예방을 위해 긴급할 경우에만 사용하며 일상적으로 사용해서는 안된다. 응급피임의 원리 응급피임에 사용되는 난포호르몬제estrogen, 황체호르몬제progesterone, 다나졸danazol, RU486 등의 호르몬제의 작용 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 나팔관의 운동성을 변화시키거나 난소의 황체기능에 장애를 일으켜 자궁 내막에 변화를 주어 착상을 방해하는 것으로 알려져 있다. 자궁내장치도 수정란의 착상을 막아 피임효과를 발휘하며 이와 같은 작용기전 때문에 응급 피임은 성관계 후 일정시간 이내에 사용하여야만 수정란의 착상을 방지할 수 있으며 수정란이 착상된 후에는 효과가 없다. 응급피임의 적응증과 금기증 응급피임의 적응증 피임을 하지 않고 성교를 했을 경우 피임을 하였더라도 부적절하게 사용하여 임신가능성이 있는 경우, 콘돔이 파손되거나 빠져나갔을 때, 다이아프램이나 자궁경부 캡이 빠지거나 파손되었을 때, 월경주기를 잘못 계산하고 월경주기법으로 피임하였을 때, 질외 사정법이 실패했을 때, 자궁내 장치가 빠졌을 때 등이다. 단, 성교 후 72시간구리 자궁내장치는 성교 후 5일까지 이내에 사용하여야만 효과를 볼 수 있다. 응급피임의 금기증 먹는 피임약의 경우 혈전색전성 질환이나 간질환, 유방암, 당뇨, 황달 등이 있는 여성은 전문가와 상의하여 복용 여부와 약제 선택에 도움을 받아야 한다. 자궁내 장치의 경우 자궁경부염이나 골반염 같은 생식기 감염이나 AIDS 같은 성병에 감염되었을 가능성이 있을 때에 전문가와 상의해야 한다. 응급피임의 방법 난포호르몬제와 황체호르몬제가 복합된 먹는 피임약을 복용하게 되는데 이 약을 성교후 72시간 이내에 처음 2정을 한꺼번에 복용하고, 첫 복용 12 시간 후에 다시 2정을 복용한다. 응급 피임법에 대해서는 교육받은 보건요원이나 의사의 지시 감독 하에 약을 복용하여야 한다. 이외에도 황체호르몬제가 함유된 먹는 피임약이나 Danazol, RU486 등의 호르몬제를 복용하기도 한다. 자궁내 장치는 일반적으로 사용되는 구리 자궁내 장치를 성교 후 72시간 내에 삽입한다. 성교후 7일 이내에 삽입하여야 효과가 있다고 하나, 가급적이면 5일 이내에 삽입하도록 한다. 자궁내 장치는 응급 피임이 지속적 피임으로 연결될 수 있는 장점도 있다. 일단 자궁내 장치를 사용한 후에도 계속 피임의 목적으로 유지하려는 경우에는 월경과다, 생리통 증가, 골반염 빈도의 증가와 같은 일반적인 자궁내 장치의 부작용에 대하여 사용 전 전문가와 상의하는 것이 바람직하다. 응급피임의 부작용 메스꺼움 난포흐르몬, 황체호르몬 복합제를 복용한 경우에는 사용자의 50∼70가, 그리고 황체호르몬만 복용한 경우에는 20 정도가 메스꺼움을 느끼게 된다. 취침 전에 약을 복용하거나 음식물과 같이 복용하여 메스꺼움을 어느 정도 줄일 수 있으며, 심한 경우에는 진토제를 같이 사용하기도 한다. 구토 심한 경우에는 구토도 일어나는데, 복합 먹는 피임약 투여시 약 20 정도가 경험하게 된다. 약 복용 2시간 경과후 구토한 경우에는, 이미 신체내부에 투약효과가 있으므로 걱정할 필요가 없으나, 2시간 이내에 구토한 경우에는 약효가 없을 수 있으므로 이 경우에는 진토제를 복용하고 30분 후에 응급 피임약을 재복용한다. 심한 구토가 있을 경우에는 응급 피임약의 질내 삽입을 시도할 수도 있으나, 이 때에는 전문가의 도움이 필요하다. 소량의 자궁출혈 소량의 점상 자궁출혈이 있는 경우도 있으나 큰 문제가 되지 않으며, 대부분 다음 생리가 일찍 있다먹는 피임약 복용후 98에서 3주 이내에 다음 생리 시작. 이 외에 유방통증, 두통, 피로감, 현기증 등이 있을 수 있으나, 대개 다른 진통제 등의 투약 없이 24시간 이내에 소실되고, 증상도 심하지 않다. 2. 7 노플란트 등 노플란트 호르몬제제 투여법으로 장기간 피임이 가능하다. 캡슐에 들어있는 호르몬 제제를 여성의 팔뚝 밑부분에 주입하면 캡슐에서 호르몬이 배출되어 배란을 억제한다. 5년동안 피임이 가능하며 임신하고 싶으면 캡슐을 제거하면 된다. 데포프로베라 노플란트와 같은 피임법으로, 3개월에 한번씩 근육주사를 맞는다.