당뇨병 교육 간호사회 2012.3월호 : 삼성서울병원 당뇨병교육실 김선영 발췌 노인 당뇨병 환자들은 당뇨병이 없는 노인들에 비해 심혈관, 뇌혈관 질환 및 미세혈관 합병증을 동반하는 경우가 많고, 신체 기능의 퇴화와 더불어 심리적인 변화 및 사회적 역할기능의 약화까지 다양한 문제를 안고 있다. 노인 당뇨병 환자를 위한 지침 주요 권고 사항 1. 치료 목표 : 1 치료목료를 세우고자 할 때는 먼저 환자의 상태를 사정해야 한다. 환자의 당뇨병 유병기간, 합병증 유무, 기대수명, 재정적 상태 등 2 당뇨병의 치료와 관리법은 환자가 이해하기 쉽도록 간단하게 계획함. 3 치료의 목표는 자주 수정 할 수 있다. 2. 노년의 건강상태 : 1 인지장애 : 기억력과 인지능력이 감소하므로 여러 번의 반복 실습을 통한 교육이 필요하다. 2 우울증 : 신체활동의 저하의 원인이 될 수 있으므로, 우울증 감별검사가 필요하 수 있다. 3 신체기능의 저하 : 시각, 청각, 감각, 운동기능의 저하로 인해 일상생활의 수행 자체가 힘들어짐을 고려한다. 3. 저혈당 : 노인의 저혈당은 예측이 불가능한 경우가 많고 저혈당의 증상이 심각한 양상 으로 발전되어 혼수, 섬망, 실신 등 심뇌혈관질환을 더욱 악화시키므로 주의를 요한다. 4. 자가혈당 측정 : 1 인슐린 주사요법을 하는 환자나 혈당조절이 불량한 환자는 혈당 검사를 좀 더 자주 하는것이 필요하지만 개인의 상황을 고려한다 2 혈당 측정기를 선택할 때는 사용하기 간편하고 화면이 큰것. 5. 혈당 조절의 목표 : 1 당화혈색소는 6이하로 유지하도록 권고하지만, 저혈당이 없어야한다. 2 당화혈색소를 7이상 높게 유하는 것을 목표로 삼는 경우: 기대수명이 5년 미만인 경우, 저혈당이 심한경우 6. 약물요법 : 1 sulfonylureas 저혈당의 위험이 있을 때는 가능한 약물작용시간이 짧은 glipizide 혹은 repaglinide,nateglinide의 사용을 권장한다. 2 metformin 혈청 크레아틴 수치와 간기능 수치를 정기적으로 검사한다. 약물의 용량을 늘릴때는 적어도 일년에 한번은 크레아티 클리어런스 검사 와 소변검사를 실시하도록한다. 80세 이상이면서 크레아틴 클리어런 스의 수치가 정상범위에서 벗어난다면 메트폴민을 쓰지 않는 것이 좋다. 3 TZD계열 비교적 저혈당이 잘 발생하지 않으나, 부작용으로 수분정체 및 부종 이 생길 수 있으므로 울혈성 심부전 환자에게는 쓰지 않도록 한다. 4 alpaglucosidase inhibitor 위장관에 관련된 부작용르 주의한다. 5 DPP4 inhibitor, exenatide 다른 약에 비해 이 약물에 대해 알려져 있는 기간이 짧아 노인 당뇨 병 환자에게 사용할 때는 신중하게 고려해야 한다. 6 insulin 개인의 상황을 고려하여 인슐린 주사를 결정한다. 가능하면 간단한 투약방법을 선택한다. 예다회 주사요법보다는 혼합형 주사 7. 혈압: 가능한 130/80 이하를 목표로 한다. 8. 콜레스테롤 : 성인 당뇨병환자와 같은 목표로 조절한다. 9. 발관리 및 눈검사 : 1 정기적으로 발 검진을 받게 한다. 2 눈검사도 1년에 1회 안저검사 받는다. 10. 당뇨교육 : 간단하게 교육하며, 가족도 교육에 동참하도록 한다. 11. 영양 : 1 탄수화물 양을 알맞게, 식사는 제시간에 하는 것을 강조하여 교육한다. 2 체중감량을 위한 식사요법을 처방 할 때는 신중해야 한다. 12. 신체활동 : 1 노인에게 적합한 운동걷기, 스트레칭, 물속에서 걷기 등한다. 2 운동중 발생할 수 있는 저혈당에 대비한다.