당뇨병이란? 당뇨병 인슐린이라는 호르몬이 부족 or 제대로 작용을 하지 못해 적절하게 이용되지 못한 포도 당이 혈액 안에 쌓이는 고혈당을 공통 현상으로 하는 대사이상 질환 당화혈색소 혈액의 적혈구를 구성하는 혈색소헤모글로빈에 포도당이 붙어있는 상태 당뇨병의 혈당조절 지표로서 만성 합병증 및 심혈관 합병증 발생과 밀접한 연관성이 입증되어 당뇨병의 관리에 중요한 역할 최근 24개월 동안의 평균적인 혈당조절 상태를 반영하는데, 특히 50 정도는 최근 1개월간의 평균혈당에 의해 결정됨 금식할 필요가 없고 검증된 장비로 시행할 경우 모세혈액을 이용한 현장검사 방식으로도 측정 혈당 정상인의 혈액에서 대부분 포도당으로 공복 시 농도는 7099mg/dL이고, 식후혈당은 공복 시보다 2060mg/dL이고, 식후혈당은 공복 시보다 2060mg/dL 정도 증가됨 혈당 수치는 채혈하는 혈액의 종류에 따라 다르고 음식 섭취 여부와 섭취시간에 따라 다름 또한 검체의 종류전혈, 혈장, 혈청에 따라 다르기 때문에, 병원에서 채혈해서 하는 검사와 집에서 혈당측정기로 측정한 혈당수치가 다르게 나온다. 2. 당뇨병의 분류 및 진단기준 * 당뇨병의 분류 제 1형 당뇨병: 췌장의 베타세포 파괴로 인한 인슐린 결핍이 원인 제 2형 당뇨병: 인슐린 저항성인슐린 작용효과의 감소과 상대적인 인슐린 분비량 부족 임신성 당뇨병 : 임신 중에 발생하는 가장 흔한 내과적 합병증 중의 하나로 임신성 고혈압, 분만 시 손 상, 난산, 산모의 당뇨병 발생과 관련이 있고 거대아, 신생아 저혈당, 신생아 골절 및 신경손상 등 주산기 합병증을 유발하여, 장기적으로 자녀의 비만과 당뇨병의 위험을 증가 시킨다고 알려져 있음 기타 당뇨병 : 제 1형, 제 2형 당뇨병 및 임신성당뇨병에 해당하지 않는 다양한 원인으로 인한 2차성 당뇨병. 췌장염, 췌장절제술 후 상태와 같은 췌장 외분비 장애, 갑상선기능항진증, 쿠싱 증후군 같은 내분비 질환, 스테로이드와 일부 항정신병 약제와 같은 약물에 의한 발생 등 이 있으며 간염, 간경화 같은 간질환에서도 고혈당이 흔하게 발생 * 당뇨병의 진단기준 [당뇨병의 진단기준에 대한 의사용 지침의 권고사항] 1 공복혈당=126mg/dL 이 기준은 명백한 고혈당이 아니라면 다른 날에 검사를 반복하여 확인함 2 당뇨병의 전형적인 증상다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중 감소과 임의 혈당=200mg/dL 3 75g 경구당부하검사 후 2시간 혈당 =200mg/dL 4 당화혈색소 = 6.5 당뇨병의 진단기준 정상 공복혈당 100, 경구포도당부하 2시간 후 혈당PP2 140 당뇨병 전단계 공복혈당장애 공복혈당 100125 / PP2 140199 당뇨병 공복혈당 =126 / PP2 =200 공복혈당 8시간 이상 금식한 공복상태에서 혈당 측정 한국인은 서구인에 비해 상대적으로 비만도가 낮고 인슐린 분비 능력이 떨어져 공복혈당만으로 당뇨병을 진단하는 데에는 한계가 있다. 특히, 노인의 경우 식후 고혈당만 있는 경우도 적지 않아 내당능장애 뿐만 아니라 당뇨병 진단을 놓치는 수가 많다. 그래서 경구당부하검사를 시행 포도당 75g용액을 마시는 당부하 2시간후 혈당 정상: 139mg/dL이하 내당능장애: 140199mg/dL 당뇨병 진단기준: 200mg/dL이상 인슐린 분비 능력을 보다 정확하게 측정하기 위해 30분, 60분, 90분 등의 추가적인 검사가 필요할 수 있음 한국인 당뇨병 특성을 고려할 때 공복혈당장애가 있는 사람, 공복혈당이 정상일지라도 당뇨병 위험성이 높은 군, 혈당검사가 모호하거나 산모인 경우 등에서 경구당부하검사를 적극고려함 당화혈색소 검사 장기간23개월 평균 혈당 상태를 보다 정확히 반영하고 당뇨병 합병증의 위험도와 높은 상관관계를 보이며 혈당 측정보다 안정적 정상기준: 5.6이하 내당능장애: 5.76.4 당뇨병진단기준 6.5이상 임신성 당뇨병의 진단기준 첫 산전 방문 시 발경되는 당뇨병 임신성당뇨병이 아닌 기왕의 당뇨병으로 판단 선별검사: 경구당부하 검사 시행 1단계 혹은 2단계 접근법을 통해 진행됨 1단계 접근법: 임신 2428주 기간에 2시간 75g 경구 당부하 검사를 시행 8시간 이상 금식한 공복상태: 92mg/dL이상 1시간 혈당: 180mg/dL 이상 2시간 혈당: 153mg/dL 이상 세가지 중 하나만 해당되어도 임신성 당뇨병으로 진단 2단계 접근법 금식 여부에 상관없이 50g 경구당부하 후 1시간 혈당 140mg/dL고위험군 산모는 130mg/dL이상 양성판정 이어서 100g 경구당부하검사를 시행하는 방식 금식상태에서 100g 경구당부하 후 공복, 1시간, 2시간, 3시간의 기준수치 95, 180, 155, 140mg/dL 이상 중에서 둘 이상이 해당하는 경우 진단 3. 당뇨병 위험인자 당뇨병 발생의 위험인자 1 체질량지수 25kg/m2 이상의 비만인 경우 체질량지수BMI란 몸무게를 키신장의 제곱으로 나누어 구하는 비만도 수치 정상 체질량지수가 23kg/m2 미만 과체중 2325kg/m2 비만 2530kg/m2 고도비만 30kg/m2 이상 2 40세 이상 성인 3 아래와 같은 위험인자가 있는 30세 이상 성인 등으로 여기에 해당되는 분들은 적어도 1년에 한 번 이상 병원에서 당뇨병 선별검사를 받는 것이 필요함 * 당뇨병 위험인자 1 체질량지수 23kg/m2 이상의 과체중 2 허리둘레 남자 90cm, 여자 85cm 이상의 복부비만 3 가족부모, 형제자매 중 당뇨병환자가 있는 경우 4 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력 5 임신성당뇨병이나 4kg 이상의 거대아 출산력 6 고혈압140/90mmHg 이상의 거대아 출산력 7 고밀도지단백 콜레스테롤 남자 40mg/dL, 여자 50mg/dL 미만 혹은 중성 지방 250mg/dL 초과 8 다낭난소증후군 또는 흑색가시세포증 등 인슐린저항성이 의심될 때 9 심혈관질환뇌졸중, 관상동맥질환 등 출처: 대한의학회 2014 당뇨병 관리 지침서 근거기반 환자 정보