응급상황 판단하고 대처하기

# 당뇨병의 급성 합병증

* 저혈당 Hypoglycemia

정의
- 혈당이 50-70mg/dL 이하이면서 저혈당 증상이 있는 경우를 말함
- 오랫동안 높은 혈당을 유지했거나, 높았던 혈당이 갑자기 떨어질 경우에는 혈당이70mg/dL 이상이더라도 저혈당 증상이 나타날 수 있음


위험요인 - Ⅰ형 당뇨병, Ⅱ형 당뇨병의 경우
- 다음과 같이 경구혈당강하제나 인슐린의 양이 과다한 경우나 식사량과 운동량의 균형
이 깨지면 발생 할 수 있다.

식 사
식사 시간이 불규칙한 경우
빈 속에 술을 마신 경우
당질 섭취량이 부족한 경우
식사 또는 간식이 지연 혹은 건너 뛴 경우
구토나 설사가 심한 경우
운 동
빈 속에 운동을 하는 경우
장시간 심한 운동을 하는 경우
필요시 간식을 먹지 않은 경우
약 물
투약 시간이 불규칙한 경우
인슐린 주사량이나 경구약제의 복용량이 많은 경우


증상 (몇 분 - 몇시간 내로 급히 온다.) 저혈당 증상 및 발현시기는 개인차가 있음
- 저혈당 상태가 되면 초기에 혈당을 올리려는 반응으로 교감신경이 흥분하고 혈당을 올
리는 호르몬이 분비되며(일종의 저혈당 경고 신호), 이때 당분을 섭취하면 즉시 회복
될 수 있음
- 이 시기를 넘어 저혈당이 지속되면 두통과 함께 의식이 흐려지고 심하면 완전히 의식을
잃어버리면서 매우 위험한 상황에 빠진다.
? 저혈당 증상
① 배가 고프다.
② 식은땀이 나며, 심장이 뛰고 불안하다.
③ 온몸이 떨리고 손끝이 저린다.

응급처치 (저혈당이 발생한 경우 대처)
- 의식 있는 상태
: 단당류 15g(빨리 혈당을 올리는 효과가 있는 단맛 나는 음료수나 음식) 제공, 15분 30
분 후 증상 호전되지 않으면 다시 한번 단당류 15g 제공, 두 번 제공 후에도 호전되지
않으면 즉시 병원 후송
※ 단당류 15g
: 오렌지 주스 1/2잔, 사탕 3-5개, 우유 1잔, 요구르트 1병, 콜라 1/2캔,
아이스크림 1개, 꿀 1숟가락
- 의식이 없는 상태
: 질식 위험이 있으므로 절대 무언가 먹이려고 하지 말고 즉시 가까운 병원으로 옮겨 포도
당 주사를 맞게 해야 함
(50% 포도당 정맥 내 투여 or 5-10% D/W 정맥 내 점적 +Glucagon IM )
- 이 후 혈당 측정 수치가 80-130mg/dl 이내로 회복되었을 때 복합당질 (치즈나 크래커
등)과 단백질을 섭취 (지속적 당 공급)

? 저혈당 주의사항
- 지방이 많이 함유된 식품은 혈당 회복이 늦으므로 피함
- 저혈당 응급 식품을 너무 많이 섭취해 고혈당이 되지 않도록 주의

? 주의할 식품
- 초콜릿, 감자칩, 쿠키, 피자, 가당요구르트, 도너츠, 아이스크림, 술, 케이크, 꿀떡,
과일통조림

예방
- 인슐린 주사를 맞거나 경구혈당강하제를 쓰는 당뇨병 환자의 예방법
① 항상 일정한 식사의 양을 일정한 시간에 해야 하고 절대로 거르면 안된다.
② 약 복용시간을 잘 지키며, 인슐린 용량조절에 대한 정확한 방법을 알고 혈당 검사에
따라 약의 용량을 잘 조절해야 한다.
③ 긴급한 때를 위하여 항상 사탕, 초콜릿, 과자 등을 휴대해야 한다.
④ 심한 운동을 예정할 때에는 미리 인슐린 양을 줄이거나 식사량을 늘리도록 하며, 운
동을 하는 동안 한 두시간 간격으로 당분을 조금씩 섭취하는 것도 한가지 방법
⑤ 특별한 이유가 없이 저혈당이 자주 발생하는 경우는 의사와 상의하여 사용 중인 약
물의 용량을 조정하거나 인슐린 주사량을 줄어서 저혈당이 발생하지 않도록 주의해
야 한다.

▶ 최근이슈

- 당뇨병 앓고 있던 버스기사 운전 중 저혈당 쇼크 - * 출처: 조선일보 *

당뇨병을 앓는 시내버스 운전사가 저혈당 쇼크 상태에서 노선을 이탈해 운전하다 교통
사고를 내 1명을 숨지게 했다.
이 사고로 트럭 운전사 정모(61)씨가 부상해 병원으로 이송됐으나 숨졌다.
버스기사 정씨는 별다른 상처를 입지 않았다.
그러나 사고 후 병원에 옮겨진 버스기사 정씨를 진료했던 의사는 정 씨가 버스 운전 당시 저혈당 쇼크 상태였다고 진단했다.
당뇨병 환자가 식사나 약을 제대로 복용하지 않았을 때 저혈당 쇼크가 발생한다. 이 상태에 이르면 신체가 축 처지게 되고 판단력이 흐려지며 심하면 실신까지 한다.
현행 여객자동차운수사업법은 마약 복용자나 강력범죄를 저지른 자에 한해 버스운전을 못 하게 할 뿐 당뇨병 운전자에 대한 규정은 없는 실정이다.
당뇨병 증세가 있던 정 씨는 인슐린 주사를 주기적으로 맞고 운전을 해 왔던 것으로 알려졌다.

최근 발생한 시내버스 사고와 관련해 운전기사가 당뇨병을 앓고 있는 사실이 밝혀져
저혈당 쇼크 에 관한 관심이 늘어나고 있다.
저혈당 쇼크란 인슐린 쇼크라고도 불리며, 방사성 면역측정 때 낮은 혈당과 높은 혈
액 내 인슐린 농도를 보인다. 저혈당이 발생하면 식은땀이 나고, 공복감을 느끼며 손
이 떨리고, 맥박이 빨라지며, 집중력이 저하된다. 심한 경우 의식을 잃거나 생명을 잃
을 수도 있다.
위의 사건에서처럼 저혈당쇼크에 빠진 상태에서도 하던 일을 지속하는 등 겉으로 확
실한 증세가 나타나지 않을 수 있으나 의식은 없는 상태이다.
저혈당 쇼크에 빠지면 일상생활에 지장을 주고 심한 경우 사망에 이르므로 평소 혈
당관리를 하여 예방하려는 노력이 필요하다.

* DKA Diabetic Ketoacidosis 당뇨병성 케톤산증

정의
- 인슐린이 현저히 부족하거나, 생성되지 않을 때 고혈당, 탈수, 전해질 손실, 산증을
특징으로 하는 응급상태로 1형 당뇨병에서 주로 발생하나 드물게 2형 당뇨병에서도
발생한다.

원인
- 인슐린 양이 현저히 부족하거나 전혀 없을 때
- 진단되지 않은 당뇨병 대상자나 진단 받은 환자의 치료의 소홀
- 스트레스 상황 (사춘기, 심혈관계 장애, 수술, 임신 같은 정서적 스트레스 상황)

병태생리
- 인슐린 부족 - 세포 내로 들어가는 포도당 감소/ 간의 포도당 신생 고혈당
- 신장에서 수분, 전해질, 포도당 배출 - 고삼투성 이뇨 탈수, 전해질 손실
- 인슐린 부족 - 지방세포가 지방산, 글리세롤로 분해 - 지방산은 간에서 케톤체로 전환 순환계 축적 대사성 산증, 혼수 초래

증상 (몇시간 - 며칠에 걸쳐 서서히 온다.) - 주로 Ⅱ형 당뇨병의 경우
- 산증(포도당을 에너지원으로 사용하지 못함에 따라 저장된 지방의 불완전 연소로
지방의 대사산물인 케톤체가 축적): 의식수준의 변화, 호흡 시 아세톤 냄새
케톤 산증: Kussmaul 호흡, 혼수상태에 빠진 중증의 당뇨병 환자가 나타내는 독특한 호흡형
- 건조한 점막, 따뜻하고 건조한 피부, 홍조띤 모습, 저혈압, 빈맥(탈수)

대처
- 빨리 응급실로 내원하여 속효성 인슐린을 투여
- 또는 탈수 교정위해 인슐린과 함께 생리식염수 투여
- PH 7.0이하면 산증 교정 위해 중탄산염(NaHCO3-)투여


* HHNS Hyperglycemia Hyperosmolar nonketic coma
고혈당성 고삼투성 비케톤성 혼수

원인
- 진단되지 않은 당뇨병, 감염, 스트레스, 비경구 영양, 투석, 고농도 당으로 치료되는 큰화상 등
- 유발약물: 이뇨제(K배설)- mannitol, steroid 등

증상 (몇 시간 - 며칠에 걸쳐 서서히 온다.)
- 고혈당 (케톤은 없지만 삼투압)
- 탈수
- 케톤이 생성되지 않기 때문에 산증은 오지 않음
의식수준의 변화, 오심과 구토는 오지 않음, kusmaul 호흡과 호흡 시 아세톤 냄새만 제외하고는 DKA와 비슷

응급처치
- 응급실에 내원하여 빨리 속효성 인슐린 투여
- 탈수: 인슐린 및 반농도의 생리식염수 정맥 내 투여
산증이 아니므로 혈청 K을 관찰할 필요까진 없으나 빨리 수액과 속효성 인슐린 공급


* 급성 합병증의 예방

? 당뇨병환자가 의식을 잃었을 경우에는 빨리 의사의 진찰을 받는 것과 입원 치료하는
방법밖에 없음
혼수의 초기에 빨리 치료를 받으면 회복하지만, 시기를 놓치면 생명이 위험해질 수
있음

? 급성 합병증의 예방을 위한 주의사항
1. 정기적인 혈당검사는 필수이며 평소에 혈당관리를 잘한다.
2. 식사와 운동 등을 규칙적으로 한다.
3. 감염증에 걸렸을 때는 즉시 치료를 받도록 하고, 아프거나 위장병으로 식사를 못할
때는 아픈 날의 규칙을 따르도록 한다.
4. 당뇨병 치료수첩을 항상 휴대하며 복용중인 약제의 이름과 용량을 반드시 기록한다.
5. 보건소, 1차 개원의, 응급 의료 센터 연락처 알아둔다.

출처: 인천광역시 심뇌혈관질환예방관리사업지원단 - 바로알기 시리즈(당뇨병 바로알기)
대한의학회 2014 당뇨병 관리 지침서 - 근거기반 환자 정보